国民健康保険団体連合会の性格と本会の設立
国民健康保険団体連合会は、国民健康保険の保険者(山形県・市町村・国保組合)が共同して国保事業の目的を達成するために組織する保険者の連合体であり、国民健康保険法の規定に基づいて設立され、同法の規定により国及び都道府県知事の指導監督を受ける公法人（公法上の法人）です（法83条、108条）。
山形県では、山形県国民健康保険団体協議会(各市町村)として発足、昭和26年4月1日に県知事の認可により、山形県国民健康保険団体連合会に名称を改め再編成し現在に至っています。
所在地
〒991-0041 山形県寒河江市大字寒河江字久保6番地
会員の状況
山形県、国民健康保険事業を行う山形県内の31市町村、1広域連合（最上地区広域連合）、3国民健康保険組合（山形県医師国民健康保険組合､山形県歯科医師国民健康保険組合、山形県建設国民健康保険組合）の36保険者で構成されます。
| 区分 | 県 | 市 | 町村 | 広域連合 | 国保組合 | 合計 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 会員数 | 1 | 13 | 18 | 1 | 3 | 36 |
組織図
総会
理事会の議決により招集し、事業計画、予算、決算、規約の変更等について議決します。通常は年2回（2月、7月）開催されています。
理事会
会員から10名、会員以外から1名の11名で構成されています。総会の招集及び総会に提出する議案、会務の具体的方針等について議決します。
監事会
会員から監事2名で構成されています。歳入歳出決算、事業全般、財産等について監査を行います。
事務局
事務局長、事務局次長のもと、以下の課で構成されています。
総務企画課
総務係
- 総会、理事会等の会務運営の企画
- 山形県国民健康保険業務推進協議会の運営
- 規約、規則等の制定又は改廃の立案
- 職員の任免、服務、福利厚生
- 国保会館の維持管理
- 国保運営協議会連絡会
経理会計係
- 監事会の運営
- 各会計の受入
- 金銭の出納管理
企画財政係
- 本会事業運営の総合的企画・調整
- 予算の編成及び執行
- 財産(備品)管理
事業推進課
保健事業係
- 保健事業支援・評価委員会、市町村保健活動推進委員会、在宅保健活動者連絡協議会の運営
- 国保診療施設開設者協議会及び医師部会、保険者協議会の事務
- 特定健診・特定保健指導のデータ管理や費用支払の代行業務
- 国保データベース(KDB)システムの運用
- 保険者の保健事業に対する支援
- 視聴覚教育用機材の貸与
保険者支援係
- 第三者行為損害賠償求償事務
- 国保被保険者証等共同印刷
- 保険料(税)賦課試算
- 保険料(税)収納に係る支援や財政診断
- 医療費分析などの調査・統計
審査課
共助管理係
- 審査系システム運用
- 診療(調剤)報酬明細書に関する審査業務(審査関係情報等収集・管理)
第1係
- 医科診療報酬明細書に関する審査業務(重点審査)
- 医科診療報酬明細書の再審査業務
第2係
- 医科診療報酬明細書に関する審査業務(重点審査以外の内科系)
- 医科診療報酬明細書の再審査業務
第3係
- 医科診療報酬明細書に関する審査業務(重点審査以外の外科系)
- 医科診療報酬明細書の再審査業務
第4係
- 国保総合システム及び後期高齢者医療請求支払システムに係る受付、資格情報・費用計算等エラー処理
- 医科診療報酬明細書に関する審査業務(算定ルール)
第5係
- 診療報酬明細書に関する保険者点検支援・調査業務
- 調剤報酬明細書に関する審査業務
- 医科診療報酬明細書に関する審査業務(算定ルール)
歯科係
- 歯科診療報酬明細書に関する審査業務(システム運用含む)
- 歯科診療報酬請求明細書の再審査業務
庶務・療養費係
- 診療報酬審査委員会、柔整療養費審査委員会、療養費審査会の庶務、運営等
- 柔道整復施術療養費支給申請書に関する審査業務
情報システム課
システム係
- システム運用(国保総合システム・後期高齢者医療請求支払システム・オンラインシステム・介護保険審査支払システム・特定健診データ管理システム・後期高齢者医療標準システム)
- 各種ネットワーク管理(保険者回線の運用やインフラ整備等)
支払係
- 診療報酬、公費負担医療、福祉医療等の請求額及び支払額の決定、過誤調整、保険医療機関等への支払い
介護保険課
介護保険係
- 介護給付費等に係る審査支払並びに保険者事務共同処理に関する業務
- 介護給付適正化等の委託業務
- 障害者総合支援システムに係る給付費の支払業務
- 保険料(税)の年金からの特別徴収経由機関業務
- 介護サービス苦情処理に関する業務